医保系统主要由基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录这三大目录组成，这是医保政策执行和报销的基准。这些目录并非一成不变，随着社会发展和人民生活水平的提高而做相应的调整。比如在2019年，国家医保局通过谈判准入，在医保目录中增加了128个药品。国家医保局还依托全国统一的医保信息平台制定DRG/DIP相关信息系统标准和规范，以确保系统的统一性、规范性、科学性和兼容性。医保系统工作人员编码分为四个部分共13位，包括医保系统工作人员标识码、行政区划代码、机构类别码和人员顺序码。
